Как обжаловать решение мсэ

Что делать, если вы не согласны с решением бюро медико-социальной экспертизы. Как обжаловать решение МСЭ в досудебном и судебном порядке. Алгоритм действий и перечень необходимых для обжалования документов. Что делать, если вы не согласны с решением бюро медико-социальной экспертизы. Как обжаловать решение МСЭ в досудебном и судебном порядке. Алгоритм действий и перечень необходимых для обжалования документов.

Критерии присуждения инвалидности

По результатам освидетельствования в бюро МСЭ человек получает справку, в которой содержится подтверждение признания его инвалидом какой-либо степени.

В случае непризнания гражданина инвалидом справка содержит сведения о результатах проведённой с ним работы. В обоих случаях содержание полученного документа может не удовлетворить пациента. Тогда закономерно встаёт вопрос об обжаловании медицинского заключения.

Оформление инвалидности

Принимая решение опротестовать результаты МСЭ, пациенту необходимо представлять, какими условиями, установленными законодателем, руководствуются сегодня при присуждении инвалидности той или иной группы.

В 2015 году Министерство труда и социальной защиты утвердило приказ, согласно ему сотрудники бюро при проведении МСЭ обязаны выносить решения по результатам освидетельствования граждан с учётом специальных классификации и критериев. В документе перечислены:

• виды расстройств здоровья длительного характера;
• категории человеческой жизнедеятельности.

Указываются здесь и возможные степени таких расстройств и степени ограничения жизнедеятельности в указанных категориях.

Группа инвалидности определяется в соответствии со степенью ограничения каких-либо категорий жизнедеятельности.

Результатом такого подхода стало то, что признание человека нуждающимся в мерах социальной поддержки вследствие инвалидности, зависит не от наличия заболевания или дефекта организма. Главным условием является то, в какой мере они мешают человеку вести нормальный образ жизни:

• обслуживать себя самостоятельно;
• получать образование;
• исполнять трудовую деятельность;
• вести контроль за своим поведением;
• общаться с окружающими;
• свободно передвигаться без оказания ему сторонней помощи;
• ориентироваться в пространстве и окружающей действительности.

Очевидно, именно поэтому экспертиза получила название медико-социальной. Её задача – установить не только наличие дефекта, но и социальное значение его для человека.

Оценивая состояние пациента, специалисты МСЭ должны учитывать возможные улучшения его состояния в результате реабилитации. Например, насколько предполагаемое протезирование сможет снизить степень выраженности ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Досудебный порядок обжалования решения бюро

В досудебном порядке можно обжаловать решения любого МСЭ, кроме федерального. Чтобы сделать это, нужно составить соответствующее заявление в вышестоящую организацию. Если вам отказали в городском бюро, пишите в краевое или областное, в региональном – обращайтесь в федеральное.

Что должно быть указано в заявлении:

• ваши фамилия, имя, отчество, адрес проживания и контактный телефон;
• наименование учреждения, в которое вы направляете жалобу;
• наименование учреждения, с действиями которого вы не согласны;
• данные по принятому решению комиссии – дата, место проведения, номер акта, фамилии специалистов, мнение которых вас не устроило;
• ваши доводы, в которых описаны причины несогласия и аргументы против.

Если ваше обращение будет передавать представитель – потребуется доверенность на совершение подобных действий. Передать заявление можно по почте, лично или через портал госуслуг.

В течение месяца со дня поступления вашего обращения вышестоящая организация обязана назначить повторную комиссию.

Порядок прохождения комиссии МСЭ описан в статье : Как оформить инвалидность: необходимые документы и советы по прохождению комиссии

Что включают в себя учреждения МСЭ?

Что включают в себя учреждения МСЭ?

Пункт 1 Порядка, утверждённый Приказом Минтруда № 310н от указывает, что в иерархическую систему МСЭ входят:

- Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (ФБ МСЭ) – центральный орган, контролирующий бюро более низкого уровня, при необходимости осуществляющий освидетельствование (если случай сложный, особенный или инвалид хочет обжаловать ранее принятое врачебное решение) и подготовку специалистов данного профиля (включая повышение квалификации);

- Главные бюро МСЭ в регионах (ГБ МСЭ) – функционируют в рамках определённого субъекта страны, могут пересматривать заключения, выданные в местных бюро и принимать новые, проводить оценку здоровья заявителя путём создания специального экспертного состава;

- Главное бюро МСЭ ФМБА (здесь проходят экспертизу жители отдельных территорий и сотрудники отдельных секторов промышленности с особыми условиями работы);

- Местные бюро МСЭ (их количество рассчитывается в зависимости от числа местного населения), то есть располагающиеся в населённых пунктах и предтавляющие собой филиалы — отсюда начинается любое освидетеотствование.

К слову, помимо вышеперечисленных существуют бюро, в которых работа относительно установления инвалидности ведётся по одному из заболеваний (туберкулёзу, зрительным ии психическим дефектам и тд).

Как правильно составить заявление-жалобу?

Если отказ вынесен в признании нетрудоспособности, жалобу можно оформить непосредственно на имя начальника учреждения, в котором была проведена экспертиза. Этот способ позволяет решить проблему в досудебном порядке. Чтобы к составлению заявления-жалобы не возникло претензий, стоит следовать определенным правилам при его написании.

Данные о заявителе в обязательном порядке указываются в верхнем правом углу листа («от Иванова Ивана Ивановича, года рождения, проживающего по адресу»). Здесь же указываются сведения о лице, к кому обращается заявитель (заведующему бюро МСЭ Петрову Петру Петровичу).

Далее по центру листа указывается наименование документа («Жалоба»). В тексте следует изложить:

• дату обращения лица, проходившего освидетельствование, его диагноз;
• данные экспертов, проводивших освидетельствование;
• дословную (в виде цитаты) формулировку вынесенного решения;
• суть претензий (с конкретными примерами, указанием специалистов);
• необоснованные, по мнению заявителя, заключения, подлежащие пересмотру;
• требования по опротестованию решения.

В заключительной части указывается одно из возможных требований: о проведении переосвидетельствования иным составом экспертов, передаче дела на рассмотрение в выше стоящую инстанцию, признании инвалидности – с указанием возможности перевода дела в судебную плоскость.

Чем отличается МСЭ от ВТЭК?

Чем отличается МСЭ от ВТЭК?

Медико-социальная экспертиза функционирует в России более 20 лет, при этом некоторые граждане по сей день не понимают разницы между МСЭ и ВТЭК. Дело в том, что второй аббревиатурой обозначена врачебно-трудовая экспертная комиссия, действовавшиая в стране с 1929 года. Здесь тоже занимались присвоением инвалидности и назначением реабилитационных мер для лиц с ОВЗ.

Но в 1995 году в соответствии с принятым ФЗ № 181 функции ликвидированной организации передали МСЭ. По большому счёту МСЭ имеет лишь небольшие отличия в направлениях деятельности, осуществляемых ВТЭК (то же самое можно сказать об организационной структуре). Более того, нынешние МСЭ работают в помещениях, ранее предусмотренных для ВТЭК.

Где проводится МСЭ?

Где проводится МСЭ?

Согласно пункту 20 Правил, утв. Постановлением Правительства № 95 от , заявитель проходит медкомиссию по месту жительства или пребыывания. Если случай исключительный, то есть получатель группы не в состоянии посетить бюро сам, эксперты выезжают к нему домой. А если проводимая для инвалида реабилитационная программа не меняет здоровье сторону улучшения, инвалидность могут продлить заочно (на экспертизу являться не обязательно).

Где узнать адреса и телефоны бюро МСЭ и как получить консультацию?

Где узнать адреса и телефоны бюро МСЭ и как получить консультацию?

Уточнить расположение местного бюро, задать другие вопросы можно по телефону «горячей линии» или на федеральном портале МСЭ. Также адреса с телефонами указаны в приложении к административному регламенту. Стоит иметь ввиду, что при ведении разговора по телефону специалист, принявший звонок, должен назвать свои Ф.И.О, должность и бюро.

В какие сроки должна проводиться экспертиза?

В какие сроки должна проводиться экспертиза?

С даты подачи заявления может пройти максимум 30 дней, причём факт регистрации фиксируется в специальном журнале. За это время по правилам проводится обследование (если нужно) и осуществляется экспертиза (кстати, время назначается таким образом, чтобы не приходилось ждать в очереди больше получаса).

Чаще всего приглашение на освидетельствование в бумажном или электронном варианте поступает гражданину с ОВЗ в течение 5 дней с момента предоставления заявления и документации (бумаги можно подать не сразу, но не позже 10 календарных дней, начиная с даты формирования запроса).

Какие задачи решает бюро МСЭ?

Какие задачи решает бюро МСЭ?

Итак, всего можно выделить 5 ключевых задач (некоторые из них кратко прописаны выше и будут раскрыты):

1) Установление инвалидности – для этого врачи должны проверить соответствие ограничений заданным критериям, другими словами, инвалидами считают тех, у кого присутствуют стойкие нарушения здоровья, спровоцированные травмами, дефектами или болезнями, а возможность обслуживать себя проявляется не в полной мере или утрачена (то же самое касается общения, выполнения работы и тд).

2) Разработка ИПР инвалида (индивидуальной программы реабилитации) – речь идёт о специально разработанном документе, который содержит комплекс мероприятий по компенсации или восстановлению утраченных способностей организма, плюс, в программе могут быть указаны задачи и цели ожидаемых результатов с возможными последствиями и многое другое (например, возможность к обучению и труду с рекомендациями).

3) Определение группы нетрудоспособности – здесь имеются в виду такие категории, как 1, 2 и 3 группы инвалидности и отдельно «ребенок-инвалид». В любом случае ключевую роль играет выраженность нарушений, исходя из которых и присваивают конкретную группу (к примеру, 1 группа указывает на тяжёлые ограничения).

4) Повторное освидетельствование – подтверждать (продлевать) инвалидность при 2 и 3 группах необходимо каждый год, а при 1 группе — раз в несколько лет, если, конечно, статус не присвоен пожизненно. Дети-инвалиды могут освидетельствоваться раз в год или несколько лет до достижения ими совершеннолетия, затем процесс повторяется и вполне вероятно, что группу дадут бессрочно (особенно ввиду отсутствия положительной динамики).

5) Выявление причин смерти инвалидов – для использования данной услуги кто-то из членов семьи умершего человека с ОВЗ должен написать заявление, приложив пакет документов (паспорт, копии свидетельства о смерти и справки об инвалидности, выписку из карты исследования патологоанатомом). По итогу формируется экспертное заключение (оно имеет электронный или бумажный вид).

Обращение в суд

Когда все возможные варианты исчерпаны, а результат остаётся неудовлетворительным имеет смысл обратиться в судебные инстанции. Важно предоставить суду доказательства того, что истцом были приняты меры по досудебному урегулированию вопроса.

Подаче заявления предшествует уплата государственной пошлины в размере трёхсот рублей. Освобождены от неё лица, перечисленные в статье Налогового кодекса.

Обжалование решения МСЭ в судебном порядке

Подсудность таких дел относится к районному суду. Как и большинство исков, данный документ подаётся в суд по месту нахождения ответчика, то есть бюро, проводившего медико-социальную экспертизу. Составляется заявление в суд в традиционной для исков форме. В нём указывается:

1. Наименование суда.
2. Данные истца.
3. Данные ответчика.
4. Наименование заявления.
5. Описание сложившейся ситуации с указанием дат и выходных данных упоминаемых документов.
6. Требования.
7. Число и подпись.
8. Приложение с перечислением всех документов, предоставляемых вместе с заявлением.

Составляя иск, важно упоминать те примеры, которые можно доказать документами. Вполне возможно участие свидетелей, которые смогут подтвердить, излагаемые факты.

Пакет документов соответствует тому, который предоставляется при обжаловании в бюро. Дополнительно предоставляется копия заявления. Все документы необходимо передать суду в том количестве, которое соответствует количеству участвующих в деле лиц.

Рассмотрение таких дел происходит в период одного — двух месяцев.

Для составления искового заявления можно воспользоваться следующим образцом.

Образец искового заявления

Решение судьи по данному исковому заявлению принимает законную силу через месяц после его вынесения судом. Оно также может быть обжаловано в вышестоящие инстанции.

Основания для подачи жалобы на МСЭ

В первую очередь, следует понимать, что любые свои аргументы против вынесенного экспертами решения вам придется подтверждать документально. Выписные эпикризы, акты, выписки из истории болезни, справки – все это придется предоставить в полном объеме.

Часто основанием для обжалования становятся:

• нарушение здоровья, выражающиеся в диапазоне от умеренных до значительных;
• потеря возможности самообслуживания или ведения трудовой деятельности, сопряженная с получением травм или явившиеся последствием перенесенных заболеваний (установлением инвалидности может заниматься ВТЭК);
• проявления последствий нескольких перенесенных заболеваний/травм, повлекшие за собой существенное ухудшение возможностей для нормального жизнеобеспечения человека;
• сопряженные с утратой коммуникативных навыков расстройства психики;
• зафиксированные и существенные случаи уродства (врожденного, приобретенного);
• ампутация конечностей или их врожденное отсутствие.

ВАЖНО! Сам по себе диагноз не является основанием для вынесения экспертами решения о присвоении инвалидности или группы нетрудоспособности. Его наличие лишь свидетельствует о том, что у человека выявлены проблемы со здоровьем.

Согласно приказу Минтруда и социальной защиты от года № 1024н ряд заболеваний, даже при том, что диагноз является сложным и не поддающимся изменению, не подразумевает предоставления инвалидности.

О таком, какие критерии и классификации применяются МСЭ для установления инвалидности, вы можете прочитать в этой статье.

Также советуем вам ознакомиться с полезной информацией о том, как пройти медико-социальную экспертизу, которая поможет вам получить желаемый результат.

Для подтверждения того, что в наличии есть правовые основания для определения степени инвалидизации, пациенту придется предоставлять иные подтверждения потребности в статусе лица, нуждающегося в социальной защите и соответствующих льготах.

Стоит добавить, что согласно указанному приказу, в установленном порядке рассматриваются жалобы от граждан, имеющих в наличии одного из перечисленных выше заболеваний/признаков. Срок рассмотрения – не более трех рабочих дней, при условии что документы оформлены правильно.

Как должна быть организована работа МСЭ для удобства инвалида?

Как должна быть организована работа МСЭ для удобства инвалида?

Идеально, когда бюро находится на перво этаже здания и доступно для инвалидов, передвигающихся с помощью коляски (например, необходимы пандусы, широкие двери и тд). Немаловажно наличие около здания парковки для авто (в том числе, лиц с группой инвалидности). Туалет, гардероб должны оборудоваться так, чтобы человеку с ОВЗ было удобно ими пользоваться. Не помешают электронные аппараты управления очередью и световые табло, отражающие порядок прохождения МСЭ.

Каков порядок прохождения МСЭ?

Каков порядок прохождения МСЭ?

Данный вопрос регулируются Правилами, утв. Постановлением Правительства № 95 от , где прописан общий порядок прохождения экспертизы. Имеются ввиду следующие ключевые этапы:

- потенциальный инвалид, имея на руках все возможные доказательства своего нездоровья, получает направление на МСЭ у своего врача, в Пенсионном фонде или в органах соцзащиты;

- непосредственно в экспертном бюро составляется и подписывается заявление на прохождение освидетельствования, подаётся пакет документов;

- представители комиссии назначают дату оценки состояния заявителя, направляя ему приглашение с указанием в нём места и времени;

- в назначенный день происходит обследование, изучается предоставленная информация (начиная от медицинских документов, заканчивая социальным статусом и тд);

- по итогу составляется протокол, пишется акт с принятым решением (учитывается большинство голосов), которое озвучивается получателю группы;

- в случае признания статуса выдают справку об инвалидности и разрабатывают ИПР (индивидуальную программу реабилитации).

Обжалование решения медико-социальной экспертизы

При уверенности в том, что бюро вынесло неправильное решение, можно, и даже нужно, добиваться справедливости. Делать это можно двумя путями: через вышестоящее бюро или через суд.

Инструкция для внесудебного урегулирования

Первым делом лучше всего попробовать решить ситуацию без судебного вмешательства. Для этого нужно разобраться с тем, какие действия следует предпринять для обжалования решения.

Куда жаловаться на орган?

Если вы хотите обжаловать решение МСЭ в досудебном порядке, следует обращаться в вышестоящие инстанции, которым подчиняется именно то бюро, что вынесло решение об отказе.

К примеру, для филиала бюро МСЭ по субъекту федерации таковым органом будет главное бюро МСЭ. Для главного бюро МСЭ – федеральное бюро МСЭ.

Регламентируется этот момент постановлением правительства №95 от г (п. 42, 43, 44, 45, 46). Когда исчерпаны все возможности для досудебного урегулирования, можно обратиться в органы судебной власти.

Подробнее о структуре организаций медико-социальной экспертизы и о том, кто кому подчиняется, читайте в этой статье.

Сроки обжалования

30 суток с момента вынесения решения есть у человека, не согласного с решением МСЭ, на его обжалование. Подавать жалобу можно как лично, так и в виде электронного документа, через портал Госуслуг или официальный сайт территориального бюро, в которое подается обращение.

Какие документы нужны?

В первую очередь, заявление от имени лица, неудовлетворенного решением МСЭ или законного представителя, опекуна, полномочного представителя (с предоставлением доверенности). В заявлении указываются сведения о самом заявителе, о лицах действия которых подлежат обжалованию, наименовании бюро.

И не забыть про документы, которые остались с прохождения МСЭ.

• Скачать бланк заявления на обжалование решения МСЭ
• Скачать образец заявления на обжалование решения МСЭ

Чего стоит ожидать?

После поступления и регистрации заявления, лицо, подавшее жалобу, в тридцатидневный срок будет приглашено на повторное прохождение экспертизы, в ходе которого и будет вынесено решении об отказе в удовлетворении претензий или изменении решения предыдущей инстанции.

Памятка, когда суд неизбежен

Если же суда избежать не удалось, то нужно изучить алгоритм дальнейших действий.

Куда обращаться?

Если меры внесудебного урегулирования с обращением в федеральное или региональное бюро МСЭ не дали желаемого результата, заявитель всегда может обратиться в органы судебной власти для обжалования вынесенного решения.

Как долго происходит рассмотрение?

Как и в случае с досудебными спорами, подавать заявление в суд необходимо в течение месяца после вынесения решения, с которым не согласен истец.

Необходимые бумаги

Исковое заявление – в нем можно требовать не только отмены решения МСЭ, но и компенсации морального вреда. Согласно ст. 131 ГПК РФ в тексте документа должны в обязательном порядке указываться сведения об органе судебной власти, данные истца, с указанием места жительства (если действует представитель – сведения о нем), информация об ответчике (органе МСЭ), изложение подробных исковых требований, обстоятельств и оснований для их предъявления.

К заявлению прилагается перечень сопутствующих документов. В частности, копии судебного иска по числу ответчиков, бумаги подтверждающие основания требований истца (с копиями, если это необходимо), квитанция об уплате государственной пошлины.

Скачать образец заполнения искового заявления на обжалование решения МСЭ

Госпошлина

Составляет 300 рублей. Оплачивается до подачи искового заявления, реквизиты можно получить в органе судебной власти, куда обращается истец.

Сроки рассмотрения судом поданого иска – 2 месяца со дня регистрации документов (ст.154 ГПК РФ).

Статья 154 ГПК РФ. Сроки рассмотрения и разрешения гражданских дел

• Гражданские дела рассматриваются и разрешаются судом до истечения двух месяцев со дня поступления заявления в суд, если иные сроки рассмотрения и разрешения дел не установлены настоящим Кодексом, а мировым судьей до истечения месяца со дня принятия заявления к производству.
• Дела о восстановлении на работе, о взыскании алиментов рассматриваются и разрешаются до истечения месяца.
• Федеральными законами могут устанавливаться сокращенные сроки рассмотрения и разрешения отдельных категорий гражданских дел.

Как узнать о результатах экспертизы?

Как узнать о результатах экспертизы?

Принятие решения относительно назначения инвалидности и степени ограничений происходит путём учёта большинства голосов членов комиссии. Результаты и необходимые пояснения, как уже отмечалось выше, излагаются претенденту на группу на месте. Также возможен вариант отправки письма по эдектронной почте через портал Госуслуг. В любом случае документ подписывается руководителем бюро, заверяется печатью и направляется заявителю в течение трёх дней с момента принятия решения.

Какие документы нужны для прохождения освидетельствования?

Какие документы нужны для прохождения освидетельствования?

В пакет предъявляемых документов входят:

- паспорт заявителя (или свидетельство о рождении для детей до 14 лет);

- направление на МСЭ (форма 088/у-06);

- доказательство полномочий законного представителя, если он действует от лица человека с ОВЗ (заверенная доверенность);

- заявление с изложением просьбы осуществить освидетельствование;

- выписка из амбулаторной карты и все медицинские данные, касающиеся актуального состояния.

Дополнительно могут понадобиться акты о профзаболевании или несчастном случае на производстве, если такое имело место. Плюс, работающие инвалиды прилагают характеристику места работы и условий труда.

Важно: Ознакомиться с полным перечнем документации, запрашиваемой в том или ином случае, получится в тексте административного регламента.

Когда необходимо обжалование?

Сложившаяся система оценки состояния здоровья человека не всегда позволяет пациенту пройти МСЭ с желаемым результатом. Тогда ему приходится проходить переосвидетельствование, доказывая не наличие у него дефекта организма, а невозможность при том или ином заболевании вести образ жизни, который признан нормальным в обществе.

В заявлении гражданина с требованием пересмотреть результаты проведённого членами МСЭ обследования или провести повторное освидетельствование необходимо максимально точно и корректно указать те основания, которые определяют необходимость удовлетворения такого заявления.

Учитывая критерии признания инвалидом, установленные Российским законодателем, такими основаниями являются:

1. Неучтённое комиссией специалистов наличие у пациента расстройства здоровья, являющегося длительным и стойким в умеренной степени, выраженной или ярко выраженной.
2. Присутствие у пациента таких последствий от перенесённой болезни, которые ограничивают его годность для выполнения трудовой деятельности или обслуживания собственных нужд.
3. Наличие группы последствий, которые привели к нарушению нормального существования человека в социуме.
4. Невозможность в силу расстройства психики полноценно общаться с окружающими людьми и выполнять социальные функции.
5. Отсутствие конечностей и невозможность по каким-либо причинам заменить их протезами.

Заявление на проведение МСЭ

Перечисленные основания для обжалования заключения о признании/непризнании инвалидности вытекают из классификации нарушений здоровья и ущемления возможностей жизнедеятельности и степени выраженности этих категорий.

Присутствие какого-либо из перечисленных факторов, проигнорированных специалистами бюро МСЭ, даёт пациенту возможность оспорить:

• отказ в признании наличия у гражданина достаточных оснований для назначения инвалидности;
• назначение не соответствующей ситуации группы инвалидности;
• ненадлежащее оформление работниками бюро необходимой пациенту документации.

Подобные нарушения подлежат обязательному устранению, поскольку их результатом является ущемление конституционных прав граждан.

В качестве требований пациентом указываются:

• признание недействительным решения комиссии;
• проведение нового освидетельствования;
• назначение инвалидности соответствующей сложившейся ситуации группы.

Добиться пересмотра результатов в соответствии с действующим законодательством не так сложно. Значительно труднее доказать, что вывода комиссии некорректны и нарушают права гражданина, гарантированные ему государством.

Кто входит в состав комиссии МСЭ?

Кто входит в состав комиссии МСЭ?

Ориентируясь на п. 4 Порядка, утв. Приказом Минтруда № 310н от , можно выяснить, что проведением экспертизы занимаются специалисты конкретного бюро (того, куда обратился заявитель). В комиссии должно состоять от трёх врачей и иных профессионалов при необходимости (специалистов-реабилитологов, психологов и тд).

Если того требует ситуация, в состав комиссии включают экспертов по адаптации и социальной работе, а для реализации программы дополнительного обследования в рамках МСЭ могут дополнительно пригласить специалистов узкого профиля.

Как бы там ни было, согласно ГОСТу Р 55635-2013 требования, предъявляемые ко всем участвующим экспертам примерно одинаковые. Например, обязательно наличие у них профильного образования и знаний, касающихся основ законодательства о здравоохранении, о МСЭ, о международной классификации ограничений жизнедеятельности (ICF). Не помешает опыт практики проведения МСЭ (в том числе международный).

Специалист в составе комиссии должен уметь составить реабилитационный прогноз и оценить реабилитационный потенциал больного, а также обладать этическими навыками, иметь представление о технике безопасности и быть готовым к осуществлению необходимых функций, не выходящих за пределы компетенции.