ВМП (Высокотехнологичная медицинская помощь) в медицине, как оформить талон на оказание ВМП Рак

Разное
/
Ирина Самсонова

Узнайте, как будет предоставляться высокотехнологичная медицинская помощь в 2019 году. Изучив особенности ее оказания, вы сможете самостоятельно оформить квоту на лечение. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) определяется Минздравом Российской Федерации как медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий

Содержание

Направления высокотехнологичной медицинской помощи в 2019 году

Перечень видов высокотехнологичной помощи, которая финансируется за счет субвенции бюджетам территориальных фондов или за счет региональных бюджетов, можно найти в официальном документе. Это Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2019 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Диспансеризация 2018, что входит в обследование населения в новом году
Диспансеризация 2018 - что входит в обследование, врачи и анализы
Льготы почетным донорам в 2019 году: как получить звание и выплату

Согласно новому процедурном порядку, список направлений ВМП должен устанавливаться ежегодно Министерством здравоохранения до 20 декабря. Информация представляется в виде таблицы, которая отражает:

код вида помощи;
наименование вида группы ВМП;
коды заболеваний по МКБ-10;
модель больного, т.е. возможные заболевания у человека;
вид лечения;
метод лечения.

Каждое направление включает большой список возможных заболеваний, при которых необходима высокотехнологичная медицинская помощь в 2019 году и позднее. Среди множества видов лечения есть и хирургическое, но предлагаются и варианты лучевой, консервативной, терапевтической и комбинированной терапии. Общий список направлений ВМП включает такие как:

абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
акушерство и гинекология;
гематология;
комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений);
нейрохирургия;
педиатрия;
онкология;
отоларингология;
офтальмология;
детская хирургия в период новорожденности;
сердечно-сосудистая хирургия;
торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
травматология и ортопедия;
трансплантация;
урология;
эндокринология;
гастроэнтерология;
дерматовенерология;
ревматология;
челюстно-лицевая хирургия;

Отличия ВМП от обычной медицинской помощи

ВМП представляет собой особую помощь медицинского назначения, для оказания которой привлекаются уникальные сложные научные технологии, используются последние достижения в области техники, медицины и науки. Все процедуры и оперативные вмешательства выполняют только врачи и специалисты высшей категории и квалификации.

Для ВМП применяются самые современные и ресурсоёмкие методы лечения, технологии клеточного уровня и генной инженерии, роботизированное оборудование, достижения в науки смежных отраслей.

От обычной медицинской помощи высокотехнологичная отличается подходом и методологией лечения. Перечень выполняемых услуг значительно шире.

В каких случаях могут потребоваться платные услуги

Если на этапе подтверждения диагноза пациенту назначают дополнительные исследования, то не все из них входят в программу ОМС. В таком случае больному приходится проходить их за собственные средства. Дополнительные затраты связаны с проездом до места лечения. Они могут возникнуть и на этапе лечения. Это, например:

Разметка мест облучения опухоли. Ее выполняют за счет средств пациента. Бесплатной является сама лучевая терапия.
Поиски доноров для пересадки костного мозга.

Реабилитация тоже возлагается на самого пациента. Существуют ограничения и по оказанию самой высокотехнологичной медицинской помощи в 2019 году. Например, при замене хрусталика глаза федеральным бюджетом оплачивается только установка имплантата отечественного производства. Если же пациент решается на импортного производителя, то операцию придется оплачивать самостоятельно.

При международной грузоперевозке перевозчик обязан иметь определённую сопроводительную документацию. Одним из документов которой является CMR накладная. При осуществлении международных автоперевозок необходима накладная CMR. Как правильно заполнить бланк накдадной, чтобы избежать потери денег и времени, что такое страхование CMR, его преимущества и недостатки - читайте об этом в нашей статье. Читать подробнее

Как получить квоту на операцию в 2019 году

Только Минздрав занимается решением вопросов, какое учреждение и сколько получит квот на лечение тех или иных заболеваний, в том числе в 2019 году. Порядок их получения не такой простой. Весь процесс включает три основных этапа, на каждом требуется пройти специализированную комиссию. Начинать нужно с лечащего врача по месту наблюдения и сообщить ему о своих намерениях.

Чтобы оформить квоту на операцию или лечение при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2019 году, требуется пройти следующие предварительные этапы:

получение направления от врача, прохождение при необходимости дополнительных манипуляций, обследований;
выдача врачом справки, указывающей диагноз, методику лечения, меры диагностики, общее состояние больного;
рассмотрение справки комиссией данного медучреждения, которая занимается квотированием;
получение решения в течение 3 дней.

Если комиссия подтвердила необходимость ВМП, то следующим этапом становится передача бумаг. Логистика сложна: документы пациента направляются в региональный орган управления здравоохранением. Список требуемых бумаг включает:

выписку из протокола заседания комиссии с положительным решением;
ксерокопию паспорта или свидетельства о рождении;
заявление с указанием ФИО, адреса регистрации, данных паспорта, гражданства и контактной информации;
ксерокопию полиса ОМС и пенсионного страхования;
данные о страховом счете, обследованиях, анализах;
выписку из медкарточки с описанием диагноза (подробным).

Отправленные документы рассматриваются комиссией областного уровня из 5 специалистов. Департамент здравоохранения соответствующего субъекта РФ принимает решение в течение 10 дней. Если оно будет положительным, то комиссия:

указывает клинику, где будет оказана высокотехнологичная помощь в 2019 году;
направляет документы пациента;
информирует больного о своем решении.

Для большинства пациентов выбирают клинику, которая ближе расположена к месту жительства пациента. Главное, чтобы учреждение имело лицензию на проведение высокотехнологичной медицинской помощи в 2019 году. В клинику направляют:

талон на оказание ВМП;
копию протокола;
сведения о состоянии человека.

Выбранное медицинское учреждение, получившее пакет документов, имеет еще одну квотную комиссию. После проведения собственного заседания из 3 и более специалистов выносится окончательное решение об оказании и сроках лечения. Это занимает еще 10 дней. При использовании денег для лечения пациента талон на ВМП хранится сотрудниками этой клинике как документ, являющийся основанием для финансирования из средств бюджета. Весь процесс получения квоты может занять около 23 дней.

Государственная социальная помощь в 2019 году: основания для предоставления
Диспансеризация детей в 2019 году: как проходит медицинский осмотр
Льготы пенсионерам МВД в 2019 году: порядок оформления и условия назначения

Куда обращаться

Выше описана пошаговая инструкция по получению квоты классическим способом, но такая процедура длится очень долго. Кроме того, есть риск отрицательного решения, а это потерянное время, которое при некоторых заболеваниях очень ценно. Есть еще один вариант получения квоты – обращение напрямую в выбранную вами клинику, которая имеет лицензию на высокотехнологичное лечение. Для этого необходимо:

перечисленный выше пакет документов подписать в местной клинике, где был поставлен диагноз, у основного медперсонала – лечащего врача и главного врача;
отправиться в выбранное лечебное учреждение с подписанными документами;
написать заявление на оформление квоты;
при положительном решении с талоном вновь посетить департамент здравоохранения.

Данный метод получения квоты считается более эффективным. Причина заключается в том, что пациент имеет возможность ознакомиться с медицинским учреждением. Кроме того, обработка запроса в клинике займет меньше времени по сравнению с обращением в департамент здравоохранения. Такой способ оформления квоты на высокотехнологичную терапию используется большим числом пациентов.

Как проверить талон на ВМП

Все квоты распределяются между несколькими медицинскими учреждениями. Если в одной клинике они уже закончились, то можно найти другую. Чтобы выяснить количество оставшихся квот, стоит посетить местный департамент здравоохранения. Для пациентов существует специальный электронный ресурс. На нем в онлайн-режиме можно проверить номер талона, по которому будет предоставляться высокотехнологичная медицинская помощь в 2019 году. Чтобы это сделать, необходимо:

зайти на интернет-сайт ;
в открывшемся окне ввести номер своего талона и нажать «Найти»;
изучить информацию по поводу продвижения очереди.

После введения норме талона и нажатия кнопки «Найти» откроется новая страница, где в зеленом окошке будет указана информация о дате создания квоты, ее профиле, медицинском учреждении и статусе услуги (оказана или нет). На сайте есть другие разделы. Они включают справочную и нормативную информацию, новости, опросы и поиск медицинской организации по виду ВМП, в которую можно обратиться за получением квоты.

Процедура оформления квоты на хирургическую ВМП в 2019 году – список документов и этапы оформления

Основной документ для направления жителей России в специализированные клиник по оказанию ВМП – соответствующий приказ Минздравсоцразвития РФ.

Процедура оформления квоты такова.

Минздрав распределяет «квоты» на лечение в указанные региональные клиники. И у каждого региона есть право направлять жителей лишь туда, куда выделялась квота.

Для получения т.н. талона-направления на ВМП, человек обращается в местный Департамент здравоохранения или региональное министерство Минздрава.

Список документов

После нанесения визита к доктору, подтвердившего диагноз, больному, нуждающемуся в лечении, надо собрать ряд документов.

В региональном департаменте здравоохранения от него ждут подачи:

Паспорта и его копии.
Заявления.
Письменного согласия на обработку персональных данных.
Протокола заседания комиссии из медучреждения, специалисты которого поставили первоначальный диагноз.
Выписки из медкарты, где вписаны обследования и диагноз.
Полиса ОМС и его ксерокопии.
Страхового свидетельства.
Свидетельства об инвалидности (если таковое имеется).

Направления оказания ВМП

В 2019 году из фондов ОМС ведется финансирование 136 медучреждений федерального уровня, где гражданам оказывают ВМП помимо базовой страховой программы.

Виды высокотехнологичной медицинской помощи (направления):

Гематология, абдоминальная хирургия, комбугематология.
Акушерство и гинекология, нейрохирургия, онкология.
Гастроэнтерология, неонатология, травматология и ортопедия.
Дерматовенерология, хирургия детская (для новорожденных).
Оториноларингология, трансплантация, ревматология.
Офтальмология, хирургия сердца и сосудов, урология.
Торакальная хирургия, педиатрия, челюстно-лицевая хирургия.

Что такое квота на лечение

Если пациенту необходима высокотехнологичная медицинская помощь в 2019 году, которая не является частью базовой программы ОМС, то для лечения ему требуется выделить квоту. Так называют средства, выделяемые из федерального бюджета определенному лечебному учреждению на проведение конкретных видов терапии. Сегодня список клиник, которые имеют право на ВМП, заметно расширен за счет региональных центров. Это увеличило общее количество квот и шансы на своевременную госпитализацию, но усложнило попадание в федеральные клиники.

Квота на операцию или лечение дается при определенных заболеваниях, а не всех подряд. Их перечень отражает документ, издаваемый Минздравом. Список очень большой, содержит до 140 наименований из направлений, которые были перечислены выше. Каждый этап получения квоты регулируется нормативно-правовой базой. Процесс их выделения определяется рядом правительственных документов, таких как:

постановления, дающие гарантию гражданам страны на бесплатное лечение;
распоряжения Министерства здравоохранения РФ, которые подробнее описывают процесс квотирования;
Федеральный закон №323, ст. 34, описывающий процесс оформления квот и их реализации.

Кому положены компенсационные выплаты на похороны. Как получить социальное пособие на погребение пенсионера или близкого родственника. Законами России предусматриваются частичные компенсации понесённых затрат. Родные усопшего получают пособие на погребение в Санкт-Петербурге в зависимости от того, к какой социально-демографической группе относился почивший при жизни. Читать подробнее

Случаи отказа

Высокотехнологичная медицинская помощь каждым учреждением оказывается в определенном объеме (по квотам). Если все объемы проведения необходимой помощи исчерпаны в конкретном учреждении, пациент заносится в список ожидания, который можно отслеживать в онлайн-режиме на сайте Министерства здравоохранения.

Иногда федеральный медицинский центр, рассмотрев проблему пациента, диагноз и результаты исследований, дает отказ в проведении ВМП. Мотивация бывает разной: так, специалисты могут посчитать, что риск проведения операции или лечения слишком высок, и процедуры могут привести к нежелательному исходу. В этом случае будут даны рекомендации по консервативному лечению.

Отказ может быть мотивирован тем, что эффект от предполагаемого лечения будет совсем противоположным и приведет к осложнениям, требующим больших усилий для поддержания здоровья, чем до вмешательства ВМП. Если пациент не согласен с отказом в оказании ему ВМП, он может обратиться с жалобой в органы здравоохранения – местные или территориальные службы надзора (Росздравнадзор).

Источники финансирования квот на ВМП в 2019 году – полностью ли бесплатно лечение и операции по квотам?

Еще недавно ВМП финансировалось за счет федерального бюджета.

А после 2014 г. высокотехнологическая медицинская помощь была разделена на 2 основных части, которые финансировали:

Федеральный фонд ОМС (т.е. которая включена была в госпрограмму ОМС).
Только федеральный бюджет.

За счет чего доступность лечения стала выше, а время ожидания госпитализации – короче.

В 2019 году вся высокотехнологичная помощь финансируется только бюджетом ФОМС. И принцип финансового обеспечения прост.

На ВМП:

Которая является частью базовой программы ОМС, финансы поступают путем перечисления территориальным фондам сумм в составе субвенций.
Которая не является частью госпрограммы, финансы в рамках выполнения госзадания по проведению лечения напрямую перечисляются федеральными госучреждениями.

Некоторые виды лечения оплачивает региональный бюджет территориальных единиц РФ. Есть софинансирование трат российских субъектов, которые появляются при оказании такого высокотехнологическую помощь, из ФОМС.

Минздрав полностью определяет:

Список клиник с новейшим оборудованием и специалистами высшей категории.
Число пациентов, которые получат ВМП в 2019 г.
Расчет базовой ставки.

Медучреждение определяется с учетом того, входит ли нужная пациенту терапия в базовую программу:

Терапию, которую включает госпрограмма ОМС, будет проведена там, где работают по условиям данного вида страхования.
Если ВМП не включена в базовую систему, то ее предоставляют в частных центрах и государственных учреждениях Минздрава.

КСТАТИ: ВМП оказывают и маленьким пациентам. Так, консультации уроандролога, эндокринолога и гинеколога даст Центр репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской.

Отказ от предоставления ВМП

Существует возможность, что пациенту может быть отказано в предоставлении услуги ВМП. Комиссия, выносящая решения, должна в письменной форме довести свой мотивированный отказ до заявителя. Основаниями для отрицательного решения могут быть такие причины:

отсутствие или недостаточность показаний для конкретного вида ВМП;
отсутствие квот;
обоснованное отсутствие уверенности в излечении конкретного заболевания с помощью ВМП.

Если пациент уверен, что отказ был сделан без наличия весомых причин, то он вправе обратиться с жалобой в Министерство здравоохранения РФ.

Талон на ВМП: процедура оформления

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от г.№930н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ . Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).

Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.

При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.

Необходимые документы

Получение направление на лечение высокотехнологичными способами сопряжено с подготовкой целого ряда документов:

заявление гражданина, нуждающегося в лечении;
письменное согласие на обработку личных данных пациента;
выписка из протокола заседания комиссии врачей;
выписка из медкарты с необходимой информацией о проведённых обследованиях;
паспорт с копией;
полис обязательного медицинского страхования и его ксерокопия;
полис пенсионного страхования и копия;
свидетельство об инвалидности (если имеется).

Порядок получения

Если пациент имеет необходимость в получении ВМП, то он может узнать об имеющихся талонах на оказание ВМП на текущий год на определенный вид помощи в следующих учреждениях:

в клинике, у которой есть лицензия на предоставление ВМП. Перечень данных медицинских центров должен быть указан на сайтах региональных отделов здравоохранения;
в департаменте здравоохранения региона, где проживает гражданин. Это можно сделать при личном визите или отправив письменный запрос почтовым отправлением или же сообщением по электронной почте.

Образец заявления на ВМП можно скачать по ссылке ниже:
Заявление на оказание ВМП

Услуги ВМП оказываются строго по медицинским показаниям. Определить их наличие может только врач после проведения комплекса диагностических исследований. Если же доктор дал письменную рекомендацию к проведению той или иной медицинской процедуры, выполняемой в рамках ВМП, то далее пациент или его доверенное лицо (например, родители больного ребенка) должные предпринять ряд последовательных действий:
Знаете ли ВыМагнитно-резонансная томография — довольно дорогостоящая процедура, однако в некоторых случаях ее можно сделать по полису ОМС. Подробнее о том, как записаться на МРТ бесплатно — расскажем в отдельной статье

собрать пакет документов:
- направление врача,
- все письменно запротоколированные результаты диагностических процедур,
- паспорт или свидетельство о рождении, если пациенту еще нет 14 лет,
- копию паспорта одного из родителей, если пациент – ребенок,
- заявление от пациента или его законного представителя на получение определенного вида ВМП,
- страховой полис ОМС;
лично посетить региональный департамент здравоохранения и отдать собранный пакет документов уполномоченному лицу;
далее заявка рассматривается специальной комиссией департамента. Если решение положительное, то документы отправляются в медицинское учреждение, где услуга ВМП непосредственно будет осуществляться. Там заявка рассматривается более детально и выносится окончательное решение;
при положительном вердикте о нем сообщается в департамент здравоохранения с указанием даты проведения требуемой медицинской помощи. Извещается и пациент.

Рассмотрение заявки занимает в среднем 20 дней.

Есть и альтернативный вариант: пациент (или его представитель) с собранным пакетом документов для оформления квоты на ВМП обращается не в региональный департамент здравоохранения, а напрямую в клинику, где данная услуга может быть предоставлена. Заявка рассматривается непосредственно в клинике, там же выносится решение, и о нем сообщается пациенту.

О предоставлении высокотехнологичной помощи в Москве расскажем в видеосюжете:

Аренда земли под торговый павильон, киоск или ларек – поэтапная инструкция. Кто и как имеет право арендовать участок под киоск или павильон и какие документы понадобятся? Как взять в аренду землю под киоск и не ошибиться - смотрите на pravo812.ru Читать подробнее

Возможные причины отказа

Существует несколько причин, по которым человек может получить отказ в ВМП:

Пациент может быть вылечен благодаря традиционным методам.
Человек не имеет показаний для высокотехнологичной помощи.
Комиссия постановила, что ВМП не справиться с имеющимися проблемами со здоровьем. Возможно, потребуются дополнительные исследования и дальнейшие наблюдения.
Лимит квот исчерпан. В департаменте следует выяснить, есть ли на текущий год бюджетные места в других медицинских учреждениях. Если мест нет и там, подготовьте всё необходимое (исследования, документы) для получения талона, чтоб потом в первую очередь получить квоту. В тех случаях, когда лечение не терпит отлагательств, рекомендуется получить его за собственные средства, а в последующем вернуть финансы через департамент здравоохранения, предоставив необходимые бумаги.

Что такое ВМП в медицине

Это особая медицинская помощь, для оказания которой применяют уникальные научные технологии, последние достижения из области медицины, науки и техники. Оперативные вмешательства и процедуры выполняются исключительно высококвалифицированными врачами. Отличием от классической является больший перечень оказываемых услуг. Они необходимы при лечении тяжелых недугов и их осложнений, таких как:

лейкоз, онкологические и урологические патологии;
проблемы репродуктивной системы;
болезни щитовидной железы;
проблемы с печенью, почками;
нейрохирургические заболевания и пр.

В ВМП используется методы генной инженерии и технологии клеточного уровня, современное оборудование и материалы. За последние годы стали распространенными неинвазивные и малоинвазивные хирургические операции. Они характеризуются минимальными кровопотерями, снижением количества осложнений. Кроме того, пациенту не приходится слишком долго находиться в стационаре, процесс восстановления значительно сокращается. После таких операций человек быстро возвращается к повседневной жизни. Другие примеры высокотехнологичной медицинской помощи:

ангиограф, используемый сосудистой хирургией;
гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;
замена компонентов суставов имплантатами;
криохирургия, радиохирургия;
линейный ускоритель для 3Д-конформной лучевой терапии, лучевой терапии с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;
гистосканирование предстательной железы, которое выявляет на ранней стадии рак;
криотерапия рака простаты;
магнитно-резонансная топометрия;
лапароскопия, проводимая через небольшие проколы;
аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии;
стационар-замещающие технологии, например, ударно-волновая технология для дробления камней в почках, которая раньше проводилась только в условиях стационара;
аорто-коронарное шунтирование;
радионуклидная терапия йодом;
стентирование сосудов сердца;
позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией.

Кто может воспользоваться

Высокотехнологичная медицинская помощь в 2019 году доступна каждому гражданину РФ. Условием является наличие четких показаний. Их отражает специальный документ – направление от лечащего врача. При оформлении квоты приходится пройти более сложную процедуру. Пакет необходимых документов передается комиссии, которая через 10 дней выдает решение об утверждении лечения, отказе или необходимости дополнительных лабораторных и инструментальных обследований:

рентгенологических;
эндоскопических;
ультразвуковых.

Источники финансирования

До 2014 года источником финансирования ВМП был только федеральный бюджет. Затем ВМП разделили на две основные части:

финансируемую за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), т.е включенную в государственную программу ОМС;
финансируемую полностью из федерального бюджета.

Такое разделение помогало повысить доступность лечения и сократить время ожидания госпитализации. К 2019 году всю высокотехнологичную помощь стали финансировать только из средств бюджета ФОМС. Принцип финансового обеспечения следующий:

ВМП, являющаяся частью базовой программы ОМС, финансируется посредством перечисления территориальным фондам средств в составе субвенций;
ВМП, не являющаяся частью госпрограммы, финансируется напрямую федеральными государственными учреждениями в рамках выполнения государственного задания по проведению лечения.

На определенные виды лечения выделяются средства из регионального бюджета территориальных единиц Российской Федерации. Также существует софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих из при оказании ВМП, из ФОМС. Полностью определяются Министерством здравоохранения РФ:

перечень клиник;
количество человек, которые могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь в 2019 году;
расчет базовой ставки .

Список включает только учреждения с новейшим оборудованием и специалистами высшей категории. С учетом того, входит ли необходимая человеку терапия в базовую программу, определяется медицинское учреждение:

Терапию, которую включает государственная программа ОМС, можно получить в организациях, которые работают по условиям этого вида страхования.
ВМП, не включенная в базовую систему, предоставляется частными центрами и государственными учреждениями Минздрава.

К 2019 году число стационаров, оказывающих высокотехнологичную помощь в Москве, достигло 45, а с учетом ОМС – 48. Все хирургические отделения столичных клиник имеют лапароскопическую технику. ВМП оказывают и детям. В Центре репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы маленькие пациенты могут получить консультации:

уроандролога;
эндокринолога;
гинеколога.

Вопросы и ответы

Врач в результате консультации в КНИИЭКОТ им. Илизарова г. Курган написал направление на операцию по ОМС, в то время как по результатам МРТ определено наличие перелома в суставе, а это(по материалам с сайта КНИИЭКОТ им. Илизарова г. Курган) является показанием для ВМП. Как поступить мне и в чем разница между ОМС и ВМП операциями. Куда обратиться для получения талона на ВМП?

Эксперт:

ВМП — это вид мед.помощи в составе ОМС, — высокотехнологичная медицинская помощь. Если определенный вид операций выполняется с помочью ВМП, то на ВМП из ОМС выделяются определенные квоты, предусмотренные бюджетом.

Человек получил квоту на высокотехнолгичную гинекологическую операцию.

1. Что будет, если он простудится перед операцией?

Пропадет ли квота? Если пропадет, то сможет ли он второй раз получить квоту на эту же операцию?

Выдают ли квоты в определённый месяц года или круглый год? Сколько времени действует квота?

Имеет ли право пациент отложить операцию до выздоровления и сделать её позже?

2. Если человек хочет оперироваться не в той больнице, где на него получили квоту, может ли он что-то сделать? Нужно ли получать новую квоту в другой больнице или квота не привязана к клинике? Если нужно получать новую квоту, то можно ли делать это сразу или спустя какое-то (какое?) время?

Эксперт:

Юрий, добрый день.

Что касается выбора медицинской организации, то Закон N 323-ФЗ и Положение 543н прямо устанавливают и признают право граждан самостоятельно обращаться в любую МО за оказанием ПСМСП

Согласно пункту 11 Порядка организации ВМП, утвержденного Приказом МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи с учетом права на выбор медицинской организации в соответствии с приказом МЗСЦ РФ от 26.04.2012 N 406 «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее — Порядок).

Согласно пункту 13 Порядка организации ВМП при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 указанного Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации.

В соответствии с п. 13, 14 Порядка

14. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
15. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

Таким образом указанные нормы Вам позволяют выбрать мед.учреждение для оказания Вам специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной.

Эксперт:

Начнем со со второго вопроса о праве выбора медицинской организации. В ст. 21 №323-ФЗ говорится, о праве выбора медицинской организации при получении первичной специализированной медико-санитарной помощи и получении специализированной медицинской помощи.

Для госпитализации пациента в медицинскую организацию требуется решение соответствующей врачебной комиссии медицинской организации.

Согласно п. 19 Приказа МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н основанием для госпитализации пациента в принимающую медицинскую организацию и медицинские организации, предусмотренные в пункте 7 настоящего Порядка (далее — медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь), является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь).

Комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи).

В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП (п. 20 Приказа МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н).

вопрос по оформлению квоты для госпитализации в больницу. При обращении в Министерство здравоохранения по Рязанской области, с пакетом документов, документы не принимают, ссылаясь на то, что нет направления из учреждения в которое предстоит госпитализации. Лечащий врач говорит, что минздрав должен ставить нас в лист ожидания и сам делать запрос в медучереждение, которое указано в заявлении. В минздрав говорят, что врач сам должен оформить квоту. Отсюда вопрос, как и кем должна оформляться квота на ВМП? Из каких этапов это состоит? Кто не прав?

Эксперт:

Квота оформляется лечащим врачом и решением врачебной комиссии медицинской организации.

II. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»

Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.
Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Направление должно содержать следующие сведения:

— Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

— Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

-Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

— Код диагноза основного заболевания по МКБ-10*(4)

-Профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту;

-Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

-Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Копии следующих документов пациента:

а) документ, удостоверяющий личность пациента (основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт

б) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

г) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Далее мед. организация, где Вы обслуживаетесь обязана направить копии документов в мед. учреждение, оказывающее помощь по ВМП, и в минздав субъекта.

15. Руководитель направляющей медицинской организации или иной уполномоченный руководителем работник медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней

15.1. В медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее — принимающая медицинская организация);

15.2. В орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее — ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

16. Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в ОУЗ (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), или в принимающую медицинскую организацию (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования).

Лечащий врач говорит, что минздрав должен ставить нас в лист ожидания и сам делать запрос в медучереждение, которое указано в заявлении

Лечащий врач не прав, направление оформляет он сам, а квоту оформляет врачебная комиссия при медицинской организации.

В минздрав говорят, что врач сам должен оформить квоту. Отсюда вопрос, как и кем должна оформляться квота на ВМП?

В минздраве говорят верно, все документы оформляют в мед. учреждении.

Из каких этапов это состоит? Кто не прав?

Первые два этапа указал выше, далее идет госпитализация в учреждение, оказывающее ВМП, оно осуществляется на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Эксперт:

Евгения.

В соотвествии с ч.8 ст.34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оргганизации оказания высокотехнологичной медицинской помощи устанавливается Минздравом РФ. Во исполнение данной нормы издан Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» http://www.consultant.ru/cons/...

нет направления из учрежденияв которое предстоит госпитализации
Евгения

Применительно к Вашей ситуации все зависит от того, включен ли конкретный вид ВМП в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Исходя из п.15-15.2 вышеуказанного Порядка —

Если да, то документы из направляющего мед.учреждения направляются в принимающее мед. учреждение. Если нет, то документы направляются в Минздрав и далее,

17. При направлении пациента в принимающую медицинскую организацию оформление на пациента талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Талон на оказание ВМП) с применением специализированной информационной системы обеспечивает принимающая медицинская организация с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка.
18. При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования,оформление Талона на оказание ВМП с применением специализированной информационной системы обеспечивает ОУЗ с прикреплением комплекта документов, предусмотренных 13 и 14 настоящего Порядка и заключения Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Комиссия ОУЗ).

Источники

Использованные источники информации.

https://sovets.net/15902-vysokotehnologichnaya-medicinskaya-pomocsh-v-2018-godu.html
http://lifenofear.com/lichnoe-strahovanie/medicinskoe/oms/vysokotehnologichnaya-pomosh.html
https://www.operabelno.ru/kvota-na-vmp-v-2018-godu-v-rossii-poryadok-polucheniya/
https://businessman.ru/vyisokotehnologichnaya-meditsinskaya-pomosch-osobennosti-trebovaniya-i-vidyi.html
https://tvoipolis.online/5628-kak-poluchit-vmp-v-meditsine
https://www.no-onco.ru/lechenie/vmp-i-obezbolivanie